Известно, что пищевое поведение человека относится к инстинктивным формам деятельности, то есть определяется врождёнными потребностями. Его нарушения могут быть вызваны очень разными причинами, они многообразны и имеют выраженную возрастную специфику. Современная психиатрическая практика выделяет расстройства пищевого поведения (РПП) при многих
психических расстройствах как компонент клинической картины.
Тему раскрывает заместитель главного врача по медицинской части, врач высшей категории Психиатрической больницы Инна РАСТОРГУЕВА.
Анорексия — как и почему
Особое место занимает нервная анорексия. Вряд ли можно найти другое РПП, которое вызывает такой интерес и противоречия.
Многие считают что нервная анорексия это «удел» только женщин, но задолго до классических описаний женской нервной анорексии, мужская нервная анорексия была зафиксирована Р. Мортоном в 1694 г. Симптоматика нервной анорексии у мужчин и женщин в общем сходная, однако потеря веса у мужчин менее выражена. Частота гомосексуальной активности у мужчин, страдающих нервной анорексией, колеблется от 25 до 58%; считается, что эта патология развивается только у мужчин с неустойчивой сексуальной ориентацией — такие современные данные в медицинской литературе.
Немного истории возникновения заболевания. Нервная анорексия вначале возникала на религиозной почве. Известны случаи «чудесной анорексии» у женщин-святых, таких как например, святая Катерина из Сиены, худевшая по мере роста авторитета и святости. В период Реформации в Нидерландах (XVI в.) жила божественная дева Ева Фляйген, которая была очень худой, являясь идеалом гуманности и неземной чистоты. В истории медицины были случаи худеющих девушек (Сара Якобс), «уэлльской худеющей девушки» в эпоху королевы Виктории (70- е гг. XIX в.), когда впервые обозначился переход от похудания как божественного знака к патологической худобе как научной проблеме.
Нервную анорексию, описанную во второй половине XIX в. как новый синдром, хорошо знали и часто видели ещё врачи викторианских приютов для душевнобольных. Отказ от пищи или избирательное питание были составной частью психозов с религиозным или ипохондрическим бредом. Диагноз нервной анорексии начал использоваться врачами в начале ХХ в.
Один из отчётов о физических проявлениях нервной анорексии описанный в начале ХХ в.: «Несчастная молодая женщина, одежда едва не спадает с неё, пульс редкий и слабый, температура её тела на два градуса ниже нормы, стул уже давно отсутствует, её волосы как волосы трупа — сухие и блёклые, её лицо и конечности пепельного цвета, очень холодные. Кажется, что только глаза живут в этом изможденном теле. Это бедное создание, съедающее за день не больше чем может уместиться на монете в 5 шиллингов, постоянно занято посещением благотворительных обществ, шитьём платьев маленькой сестрёнке, посещением популярных лекций, организуемых университетом, и много чем ещё, на что, Бог знает, откуда берутся силы».
Психологи, физиологи и врачи сообщают о широкой распространённости нервной анорексии и булимии среди лиц молодого и подросткового возраста. Болезненность нервной анорексией, по данным литературы, составляет в среднем 0,3% среди молодых женщин, а заболеваемость 8 случаев на 100 тыс. населения в год. Лишь малая часть от общего числа лиц с нарушениями пищевого поведения наблюдаются психиатрами. Коллеги уверены: роль врача общей практики в выявлении расстройств пищевого поведения трудно переоценить, ибо именно он первым встречается с пациентом. Поэтому в подготовке семейного врача обязательным является знание признаков нервной анорексии и булимии.
Кто рискует больше всех
Риск развития нервной анорексии врачи связывают с любыми диетами и любыми психическими расстройствами. Усиленные занятия физическими упражнениями для контроля над своим весом слабо коррелируют с развитием в последующем нервной анорексии.
В экономически развитых странах в области охраны психического здоровья приоритетным является решение трёх проблем: злоупотребления психоактивными веществами, депрессии и расстройств пищевого поведения.
Отличительной чертой нервной анорексии является статистика смертности пациентов с этой патологией, ни одно психическое расстройство не сопровождается таким числом физиологических нарушений и случаев преждевременной смерти молодых людей, как нервная анорексия. несмотря на благоприятные краткосрочные результаты терапии.
В МКБ-10 имеются следующие диагностические определения для описания нарушений пищевого поведения: F50.0 — нервная анорексия; F50.1 — атипичная нервная анорексия; F50.2 — нервная булимия; F50.3 — атипичная нервная булимия; F50.4 — переедание — реакция на дистресс; F50.5 — психогенная рвота; F98.2 — расстройство питания у младенцев; F98.3 — поедание несъедобного (пика). Большинство из них относятся к разделу F5 — «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами», причём первое место не случайно занимает диагноз нервной анорексии.
Диагностические критерии
Существуют диагностические критерии нервной анорексии:
- Вес тела на 15% ниже нормы, определяемой по формуле Кветлета: ИМТ = В/Р 2 , где ИМТ — индекс массы тела; В — вес, кг; Р — рост, м. Нормальные значения индекса Кветлета для подростков равны 17,5—19.
- Искажённое восприятие своего тела (дисморфофобия, дисморфомания).
- Сознательное (но тщательно скрываемое) стремление к снижению массы тела за счёт диет, отказа от пищи, приёма рвотных, мочегонных или слабительных средств, чрезмерной физической нагрузки.
- Нарушение физиологических функций (аменорея, утрата либидо и потенции). Нередко отказ от пищи сочетается с приготовлением самых разнообразных блюд и закармливанием родственников или подруг.
Нервная булимия
Клиника нервной булимии была описана гораздо позже нервной анорексии (в 1940-х гг.), но до сих пор идут споры о самостоятельности этой формы нарушения пищевого поведения из-за схожести диагностических критериев:
- Патологический страх прибавки в весе (ожирения), стремление достичь веса, который ниже нормы.
- Сознательное стремление к снижению массы тела за счёт диет, отказа от пищи, приёма рвотных, мочегонных или слабительных средств.
- Непреодолимый аппетит, периодическое переедание (приступы обжорства).
Какие ещё бывают нарушения
РПП включает в себя также следующие подтипы:
- Переедание — потребление большого количества пищи за короткий промежуток времени.
- Мышечная дисморфия (МД) — восприятие своего тела как слишком худого, слабого или обрюзгшего с последующей попыткой нарастить мышечную массу всеми доступными способами.
- Пикацизм — употребление в пищу несъедобных веществ (например, земля или мел).
- Мерицизм (руминационный синдром) — пережёвывание произвольно отрыгиваемой пищи спустя некоторое времени после еды.
- Избегание/ограничение приёма пищи (ИПП) — психическое расстройство, при котором теряется интерес к приёму некоторых видов пищи.
К какому врачу обратиться
Расстройства пищевого поведения — это преференция врача-психиатра, психотерапевта и медицинского психолога. Прежде всего это комплексное лечение — психотерапевтические методики в сочетании с назначением психотропных препаратов и симптоматической терапией осложнений. Только врач психиатр может назначить медикаментозное лечение расстройств пищевого поведения (РПП).
Госпитализация в психиатрический стационар применяется, в тяжёлых случаях поводом становится отсутствие возможности выстроить полноценные терапевтические отношения с родственниками пациента и/или физическое истощение больного. По данным медицинской статистики, смертность при нервной анорексии достигает 18%. Главные причины — самоубийства и патология желудочно-кишечного тракта вследствие необоснованного и абсурдного использования слабительных и мочегонных средств.
Оценка прогнозов, особенно в долгосрочной перспективе, достаточно сложна. Это связано, в первую очередь, со слабой унификацией критериев выздоровления. Так или иначе, для некоторых пациентов проблема приёма пищи остаётся таковой на всю оставшуюся жизнь.
Советы родителям
Профилактика РПП направлена на обеспечение здорового роста и развития детей и подростков. Также к профилактическим мерам можно отнести раннее выявленные расстройства пищевого поведения, так как, безусловно, излечимость на ранних стадиях существенно высока.
Нижеследующие аспекты можно обсуждать как с маленькими детьми, так и с подростками:
— Анализирование причин заедания неприятных эмоций — простой способ обсудить переедание — спросить детей о том, почему они едят, если не голодны, и рассказать о более эффективных способах управления эмоциями, подчеркнув ценность обмена чувствами с близкими.
— Подчёркивание неправильности давать негативную оценку размерам и массе тела других людей.
— Обращение внимания на важность понимания ощущений своего тела: приём пищи в случае голода и его прекращение при насыщении.
— Информирование детей о предстоящих нормальных изменениях в теле.
— Сосредоточение внимания детей на регулярном занятии спортом и сбалансированном питании.
Безвыходных ситуаций не бывает, выход есть всегда! Квалифицированную медико-психологическую помощь вы можете получить в Клинике Расстройств Пищевого поведения в Психиатрической больнице г. Макеевки по адресу Макеевка, улица Трояновского, 88а.